แบบคำร้องทุกข์/ร้องเรียน (สายตรงผู้ว่าราชการจังหวัดลำปาง)

วันที่ 29 เมษายน 2564

เรื่อง  เผาขยะในเขตพื้นที่ชุมชน

เรียน  ผู้ว่าราชการจังหวัดลำปาง

ข้าพเจ้า ทดสอบ  บ้านเลขที่ ทดสอบ ตำบลทดสอบ อำเภอทดสอบ จังหวัดลำปาง  52100 โทรศัพท์ 054265070

มีความประสงค์ขอร้องทุกข์/ร้องเรียน เพื่อให้จังหวัดลำปางพิจารณาดำเนินการช่วยเหลือหรือแก้ไขปัญหาในเรื่อง เผาขยะในเขตพื้นที่ชุมชน
เผาขยะในเขตพื้นที่ชุมชนติดต่อกันหลายวันแล้ว

ทั้งนี้ ข้าพเจ้าขอรับรองว่าคำร้องทุกข์/ร้องเรียนตามข้างต้นเป็นความจริง และยินดีรับผิดชอบทั้งทางแพ่งและทางอาญาหากจะพึงมี โดยข้าพเจ้าขอส่งหลักฐานประกอบการร้องทุกข์/ร้องเรียน ได้แก่

1. 



ผู้ร้องทุกข์/ร้องเรียนทดสอบ